优哉游哉地在小花园里打扫落叶

一名84岁男子因胸痛半小时来到急诊科。

此前，老人一大早就在小花园里悠闲地清理落叶。

正当吉森医生思考老人打扫卫生时是否太用力时，老人却表示，在打扫卫生的过程中他并没有感觉有什么不妥。

“我打扫完了，就回屋休息了。几个小时后，我看电视时开始感到胸痛。”

老人回忆说，看到电视上特朗普被美国众议院弹劾的消息后，他突然感到悲伤和愤怒交织在一起。

忽然，他开始变得无比的躁动，一股激动的情绪涌上心头。 这种莫名的情绪渐渐变成了胸口的剧痛。

特朗普被弹劾。 来源：YouTube

该患者此前曾患有冠心病。 尽管他感觉疼痛的性质与之前不同，但他还是第一时间来到了急诊科。

吉森医生立即检查心电图，显示心脏前壁ST段抬高，这让吉森医生高度怀疑急性心肌梗塞。

来源：参考文献1

老人立即被转移到导管室，在那里开始冠状动脉造影。

让吉森医生惊讶的是，老人的冠状动脉状况并没有心电图显示的那么糟糕：他的左前降支有轻微钙化，血流量只有正常的10%到20%； 左回旋支血流量为正常值的10%； 右冠状动脉远端狭窄50%。

3条冠状动脉均未发现阻塞性病变，但心室造影发现老年人心脏心尖运动明显减弱。

吉森医生对老人进行了超声心动图检查，结果显示左心室射血分数约为25%至30%。 与此同时，他再次发现心尖区心肌运动减弱，这证实了心室造影的结果。

来源：参考文献1

医生从老人以往的病历中找到了他2年半前的心脏彩超。 当时的彩超检查结果显示，老人心尖部心肌没有大问题。

最后，吉森医生做出了“应激性心肌病”的诊断。

而这种病还有一个更形象的名字——“心碎综合症”。

章鱼坪心肌病

1990年，日本学者佐藤发现，当人受到情感创伤或遭受重大身体疾病时，心脏会发生一系列变化，出现类似心绞痛或心肌梗塞的症状。

然而，在进行心脏冠状动脉造影时，佐藤医生发现患者的症状与冠状动脉阻塞无关。

左心室造影，该类患者的左心室造影显示心脏心尖在收缩末期明显呈圆形、膨出，而心室底部内径较窄，就像当地渔民用的瓶子一样。日本抓章鱼。

在日语中，Tako的意思是章鱼，tsubo的意思是瓶子，因此佐藤博士将其命名为“Takotsubo综合症”。

图片来源：参考4

大多数患者在经历丧偶、亲友去世、悲伤等负面情绪时就会患上这种疾病。 因此，这种疾病通常被称为“心碎综合症”。

当然，不能完全归咎于负面情绪，因为它们并不是导致疾病的唯一原因。

比如上面提到的爷爷，在极度兴奋的时候也会出现症状。 由于祖父非常确定除了特朗普的事件之外没有其他情绪波动，吉森博士甚至戏称祖父的经历为“特朗普心肌病”。

这种病的病因千奇百怪，病人可能会在意想不到的时刻发病：吵架、跳舞、吃一口芥末，甚至在医院注射药物时（化疗药物、糖皮质激素、肾上腺素都有其作用）。自己的相关病例）报道），可能会在不被注意的情况下引起应激性心肌病。

JAMA Network Open也在7月份发表了一篇文章，对COVID-19流行期间应激性心肌病的发病率进行了统计分析。

文章发现，与非流行时期相比，COVID-19流行导致应激性心肌病的发病率比以前更高。

各种原因“刺激”的心脏病背后，这种看似来自影视剧的疾病是如何产生的呢？

事实上，应激性心肌病的具体病因尚不完全清楚，但目前医学界有以下几种假说：

儿茶酚胺毒性：通常，儿茶酚胺包括去甲肾上腺素、肾上腺素和多巴胺等。 有一种假设认为，应激性心肌病患者血液中儿茶酚胺的浓度会升高。 一方面，这直接导致心肌毒性。 另一方面，也会引起心肌微循环障碍，引起患者心脏结构和功能的改变。

心肌代谢异常：一些动物实验研究指出，心肌细胞内糖、脂肪酸等代谢异常，线粒体功能降低，导致心肌细胞击晕。

多支冠状动脉痉挛：应激性心脏病患者可能出现类似变异型心绞痛的冠状动脉痉挛，这或许可以解释为什么这位被特朗普“生气”的患者会出现类似急性冠状动脉综合征的ST。 段标高。

笑话背后的危险

梅奥诊所于2008年制定了应激性心肌病的诊断标准：

短暂的左心室功能障碍，伴或不伴心尖部受累，超出单条冠状动脉的血供，常伴有情绪刺激

除明显冠状动脉狭窄或斑块破裂外的冠状动脉造影

新的心电图改变（ST段抬高、ST段压低或T波倒置等）或肌钙蛋白中度升高

排除嗜铬细胞瘤和心肌炎

吉森医生通过冠状动脉造影、心室造影和心脏彩色多普勒超声证实了老人的诊断。

医生给他开了ACEI、卡维地洛、阿司匹林和他汀类降脂药。 出院后106天的随访中，老人的左心室射血分数恢复正常。

虽然应激性心肌病患者的总体预后良好，但大多数心脏结构和功能异常的患者会在3个月内恢复，使其成为一种可逆性疾病。

然而，并不是每个患者都像这位老人一样幸运。 这是因为应激性心肌病除了类似心绞痛、心肌梗塞的症状外，还可能伴有心律失常、心源性休克、充血性心力衰竭等严重并发症。

一名75岁妇女血压一度飙升至200/110mmHg。 到达急诊室后，她被诊断出患有应激性心肌病。

老太太在转运过程中，患者突然陷入昏迷，血红蛋白从转运前的14.2mg/dL降至6.2mg/dL。 经过医疗队50分钟的抢救，他被宣告死亡。

最终尸检确定患者的死因是：应激性心肌病并发心脏破裂，导致大量失血。

破裂心肌图像来源：参考2

研究报道，应激性心肌病患者死亡率为4.1%，心源性休克的发生率为9.9%，肺水肿的发生率为5.6%，室性心律失常的发生率为3.0%，心源性休克的发生率为3.0%。心内血栓的发生率为1.3%，心脏破裂的发生率为0.2%。 严重并发症的发生率远低于预期。

喜、怒、忧、哀、惧，背后是戏称“碎心综合症”和别名“章鱼坪心肌病”，但“心脏病需要心药”。

因此，有学者建议，诊断明确的患者应作为心肌梗死或急性心力衰竭患者进行密切随访。 （评论者：z_popeye、gyouza）

致谢：本文由中山大学孙逸仙纪念医院心内科副主任医师麦敬亭专业审稿

【笔记】

中山大学孙逸仙纪念医院心内科副主任医师麦敬亭审查意见：

肌钙蛋白升高、心电图动态变化、冠状动脉无明显狭窄的患者被归为2型心肌梗死，具体病因需要仔细鉴别诊断。

这是应激性心肌病的典型病例。 心电图上虽然有ST段抬高，但抬高的范围超出了单一血管支配的区域（前壁和下壁均抬高）。 这是通过心室造影和彩色超声检查发现的。 典型的心尖球形变化。

但需要注意的是，“应激”可能是应激性心肌病或经典型心肌梗塞（1型心肌梗塞）的病因，因此急诊冠状动脉造影对于鉴别诊断和治疗至关重要。

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